Egenandeler
Medisiner
Hva du skal betale i egenandel for medisiner, er avhengig av om medisinen er på blå resept, er på hvit resept eller er reseptfri. Du betaler egenandel for medisin på blå resept inntil du når grensen for å få frikort. Minstepensjonister skal ikke betale egenandel for medisin på blå resept. Du skal maksimalt betale 520 kroner per utlevering, som svarer til 3 måneders forbruk.
Når det gjelder medisin på hvit resept, skal du i utgangspunktet selv betale fullt ut for medisinen. Men etter folketrygdloven § 5-22 kan du ha rett til å få dekket 90 prosent av de utgiftene som overstiger 1600 kroner. Bruker du flere ulike medisiner på hvit resept, kan du legge sammen disse utgiftene. Dette gjelder ikke alle typer medisiner på hvit resept. Ditt lokale NAV-kontor vil kunne gi nærmere opplysninger om medisinen på hvit resept som du bruker, er omfattet av bidragsordningen.
Egenandel på reise til undersøkelse og behandling
Reiseutgifter i forbindelse med reise til lege, sykehus og fysioterapi dekkes etter rimeligste måte du kan reise, minus en egenandel på 130 kroner hver vei. Du skal betale egenandel til du får frikort. Er reiseutgiften lavere enn 125 kroner én vei, skriver du opp den faktiske reiseutgiften på egenandelskortet. Utgifter til reise innenfor bygrensen dekkes normalt ikke. Hvis du likevel må bruke dyrere transport, for eksempel drosje, dekkes reiseutgiften allikevel. Bruker du bil, er kilometergodtgjørelsen 2,20 kroner.
Reiseutgifter til nødvendig ledsager dekkes etter de samme reglene. Bruker du bil og må ha med ledsager, får du et tillegg per kilometer på 0,35 kroner. Du får også dekket utgifter til parkering, bompenger og piggdekkavgift.
Egenandelen på reiseutgifter i forbindelse med bruk av fritt sykehusvalg er på 400 kroner hver vei. Denne egenandelen kan ikke føres på egenandelskortet.
Er du borte mer enn 12 timer, kan du få kostgodtgjørelse på 190 kroner per døgn og overnattingsgodtgjørelse på inntil 340 kroner per døgn.
Forskriften om dekning av reiseutgifter finner du her:
Kommunen mulighet til å kreve egenbetaling for helse- og sosialtjenester
Kommunen kan kreve egenbetaling for alle tjenester det ikke er gjort unntak for. De kan ikke kreve egenandel for hjemmesykepleie eller for hjelp til å stå opp og legge seg, til personlig hygiene, til toalettbesøk, til å kle på og av seg, til å spise og nødvendig tilsyn og tilsvarende behov. De kan ikke kreve egenandel for avlastningstiltak som skal hjelpe den som har tyngende omsorgsarbeid. De kan heller ikke ta egenandel for støttekontakt eller omsorgslønn.
For de tjenestene som kommunen kan ta egenbetaling for, fastsetter kommunen selv nivået på egenandelen. Egenandelen kan likevel ikke overstige kommunens kostnader ved å gi deg tjenesten. I tillegg kan egenandelen ikke settes høyere enn at du sitter igjen med nok til at du får dekket personlige behov og oppfylt ditt ansvar som forsørger. Dersom du har formue, kan kommunen ikke kreve egenandel av formuen. Hvis den samlede skattbare nettoinntekten til husstanden din før særfradrag er under 2 G, skal ikke egenandelene til sammen overstige 165 kroner per måned.
Egenandelen på hjemmehjelp beregnes etter inntekten din. Også i dette tilfellet skal ikke egenandelen være høyere enn hva det koster kommunen å gi hjemmehjelp.
Hvis din skattbare nettoinntekt før særfradrag er mindre enn 2 G (158 431), skal du maksimalt betale 165 kroner i måneden i egenandel. Her er noen eksempler på egenandelene på hjemmehjelp som Oslo kommune har:
- alminnelig inntekt under 2 G - utgiftstak 1980 kroner i året
- inntekt mellom 2 og 3 G (158 432-237 647) - utgiftstak 4950 kroner i året
- inntekt mellom 3 og 4 G (237 648-316 863) - utgiftstak 11 700 kroner i året
- inntekt over 4 G (316 864 og over) - utgiftstak 19 800 kroner i året
Andre kommuner kan ha lavere eller høyere egenandel, men for inntekt under 2 G kan de ikke ta en høyere egenandel enn 165 kroner måneden.
Egenandel på sykehjem eller bolig med heldøgns omsorgstjenester
Beboere på sykehjem og de som bor i en bolig med heldøgns omsorgstjenester, skal betale egenandel etter inntekt. Kommunen kan kreve en egenbetaling på 75 prosent av inntekter inntil folketrygdens grunnbeløp (79 216), fratrukket et fribeløp på 6600 kroner per år. Av inntekter som overstiger folketrygdens grunnbeløp, betales inntil 85 prosent. Her er et eksempel: Den eneste inntekten er en netto (etter skatt) pensjon på 130 000 kroner. I løpet av ett år blir egenbetalingen 97 628 kroner.
Det er ikke bare pensjon som regnes som inntekt. Også næringsinntekt, leieinntekt, renter og annen avkastning av formue, etter fradrag av skatt og gjeldsrenter, regnes som inntekt. Her er et eksempel: Netto pensjon (etter skatt) er 145 000, netto leieinntekt er 10 000, mens avkastningen av formue er 15 000. I løpet av ett år blir egenbetalingen 131 628. Det beregnes egenandel av avkastningen av formue, men ikke av selve formuen.
Dersom du har en hjemmeværende ektefelle, skal du få fradrag for det i beregningsgrunnlaget.
Hvis du har et korttidsopphold på institusjon, kan du bli krevd for en egenbetaling på inntil 129 kroner per døgn og inntil 68 kroner for det enkelte dag- eller nattoppholdet.
Du skal, i tillegg til fordelen med fribeløpet på 6600 kroner, alltid sitte igjen med minst 25 prosent av folketrygdens grunnbeløp til eget bruk. Med nåværende grunnbeløp blir det 19 804 kroner.
Egenbetaling i spesialisthelsetjenesten
I utgangspunktet er det meste av undersøkelse og behandling på offentlige sykehus gratis. Egenandelen hos spesialist på poliklinikk er 307 kroner. Er du avhengig å bruke egen bil for å komme til undersøkelse eller behandling, får du dekket reiseutgiftene med 2,10 per kilometer minus 130 kroner hver vei i egenandel. Er du avhengig av å bruke drosje, må du ha en transportrekvisisjon fra lege eller annen behandler. Også her er egenandelen 130 kroner hver vei. Egenandelen går inn under tak 1. Når man får utstedt frikort, skal du ikke lenger betale egenandel for reise.
NB! Disse reglene for dekning av reiseutgifter gjelder også ved undersøkelse og behandling som kommunen har ansvar for. Benytter du deg av ordningen med fritt sykehusvalg, er egenandelen 400 kroner hver vei. Dette gjelder om du reiser til et sykehus utenfor din egen helseregion.
Frikort
Det er to frikortordninger:
- Egenandelstak 1 er på 1980 kroner. Denne egenandelsordningen omfatter egenandeler til medisin på blå resept, egenandeler hos lege og psykolog og egenandel til reise i forbindelse med undersøkelse og behandling.
- Egenandelstak 2 er på 2560 kroner. Denne egenandelsordningen omfatter egenandeler til fysioterapi, noen former for tannlegebehandling, som for eksempel behandling av tannkjøttsykdom, egenandel på opptreningsinstitusjon og egenandel på behandlingsreise til utlandet (kun aktuelt for voksne med revmatisme, psoriasis og postpolio).
Det er innført en ordning som heter automatisk frikort. Dette betyr at du ikke lenger trenger å sende inn kvitteringer til HELFO. Nå skal lege, apotek og andre du betaler egenandel under tak 1, informere HELFO om hva du har betalt. Når HELFO registrerer at du har nådd taket på 1980 kroner, får du tilsendt frikort.
